О профилактических прививках

Современный мир не мыслим без иммунопрофилактики, позволившей ликвидировать оспу и взять под контроль многие тяжелые инфекции, которые протекают с высоким уровнем заболеваемости и смертности в первую очередь в детском возрасте.

Эпидемическое благополучие общества, достигнутое благодаря многолетней вакцинации 95% детей первых лет жизни, не приведет к отмене иммунопрофилактики. Наоборот – число жителей планеты, получающих вакцины, будет увеличиваться. Это обусловлено следующими причинами: открытием явления вакцинозависимости общества; созданием вакцин для профилактики ранее не контролировавшихся болезней; созданием препаратов для иммунопрофилактики и иммунотерапии аллергии, онкологических и аутоиммунных заболеваний.

Опыт показывает, что прекращение массовой вакцинации детей первых лет жизни на фоне спорадической или нерегистрируемой заболеваемости обязательно ведет к возвращению (иногда к развитию эпидемий) инфекций, которые перестали контролировать средствами иммунопрофилактики. Так, в России в 1993-1995 гг. наблюдали тяжелую эпидемию дифтерии на фоне отказов от прививок, отсутствие иммунизации против полиомиелита детей в Чечне привело к вспышке паралитического полиомиелита, за счет роста отказов от профилактических прививок в большинстве стран Европы регистрируются вспышки кори.  

Вот уже в течение 40 лет в мире реализуется Расширенная Программа Иммунизации. По данным Всемирной Организации Здравоохранения благодаря проведению профилактических прививок в мире ежегодно предотвращаются 3,2 млн. случаев смерти от кори, коклюша, дифтерии, столбняка и 400тыс. – от паралитических форм полиомиелита.  Помимо этого, вакцинация спасает от слепоты, инвалидности, умственной отсталости и других видов стойкого нарушения здоровья, связанных с инфекциями и их осложнениями, по меньшей мере, 750 тысяч детей.

Современный ребенок в развитых странах получает ежегодно свыше 20 прививок, современный российский национальный календарь прививок предусматривает защиту всего лишь от 12 инфекций.

Согласно прогнозам экспертов к 2025 году национальные календари прививок европейских стран позволят защищать детей от 27 инфекций. В отечественный календарь прививок постепенно будут включать хорошо зарекомендовавшие себя вакцины против гепатита А,  папилломавирусной инфекции, недавно созданные вакцины для профилактики ряда актуальных инфекций (ротавирусной, цитомегаловирусной, респираторносинцитиальной инфекции, ветряной оспы), а позднее препараты для иммунопрофилактики и иммунотерапии аллергических, онкологических, аутоиммунных болезней и вредных привычек. 

Давайте же спокойно посмотрим, что дает нам вакцинация и насколько она опасна, учитывая мнения авторитетных российских иммунологов и педиатров.

Прививки – вмешательство в нашу иммунную систему?

На этот вопрос приходится давать утвердительный ответ. Но ведь наша иммунная система  создана как раз для того, чтобы реагировать на все чужеродное с тем, чтобы защитить от него наш организм.

Любое чужеродное вещество, прежде всего белковой природы, – его называют антигеном, вызывает специфические изменения в этой системе, результатом которых является выработка собственных белковых молекул - антител. Антитела как ключ к замку подходят к антигену и, соединяясь с ним, лишают его способности оказывать вредное действие на организм.

Вакцинация не является каким-то чрезвычайным иммунологическим вмешательством. Ежедневно мы встречаемся с десятками новых для организма антигенов – это микробы и вирусы, которые выделяют окружающие нас люди, это пищевые продукты с тысячами антигенов, домашняя пыль, содержащая множество белковых частичек, это пыльца сотен растений и споры десятков грибов, которых в воздухе миллиарды. И на каждый антиген наша иммунная система отвечает всеми реакциями, необходимыми для защиты нашего организма. Так что рассматривать вакцину как нечто необычное не стоит. Это просто еще один антиген, но антиген, который в отличие от многих других приносит организму пользу, обеспечивая его защиту от инфекции.

Поскольку убитые вакцины в организме не способны к размножению, их приходится вводить повторно, хотя и в небольших дозах, чтобы выработка антител была полноценной и продолжительной.

Живые ослабленные вакцины (против туберкулеза, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, краснухи) действуют иначе: вакцинные микроорганизмы размножаются в организме, вызывая очень легкую, практически незаметную инфекцию, в ответ на которую вырабатывается очень стойкий, часто пожизненный иммунитет. И хотя живые вакцины так же вводят повторно, это делают не для усиления иммунитета, а для того, чтобы защитить тех детей, у которых первая доза вакцины по какой-либо причине «не привилась».

Существует ли врожденная невосприимчивость к инфекциям?

Все люди восприимчивы к возбудителям инфекционных болезней. Каждый не привитой человек в течение жизни имеет максимальный риск заболеть корью, эпидемическим паротитом, краснухой, коклюшем, столбняком, полиомиелитом.

Можно ли заменить прививки «повышением защитных сил организма»?

Нет, рассчитывать на это никак нельзя, хотя, конечно, здоровый, крепкий ребенок переносит некоторые болезни легче. Как бы мы не укрепляли здоровье, в отсутствие вакцинации невосприимчивость к конкретному возбудителю сформироваться не может, и ребенок при встрече с ним обязательно заболеет. Закаливание способствует не выработке специфических антител, а тренировке аппарата терморегуляции и кровоснабжения слизистой оболочки носа и носоглотки. Этот механизм может помочь в нейтрализации небольшой дозы некоторых респираторных вирусов, что может облегчить течение инфекции. Но в отношении большинства других инфекций такой путь совершенно бесперспективен. Никакие защитные силы организма не смогут предотвратить заболевания коклюшем, корью, дифтерией, столбняком, краснухой, эпидемическим паротитом, гепатитом и многими другими инфекциями, если ребенок не имеет специфических антител к данному микробу или вирусу. А антитела появляются только в ответ на инфекцию или вакцинацию, и никакими другими методами – хорошее питание, чистый воздух или закаливающие процедуры, стимулировать появление специфических антител не удается.

От чего и как прививать?

Календарь профилактических прививок определяет перечень прививок, проводимых в стране, и сроки вакцинации.

В настоящее время в России в соответствии с Национальным календарем обязательными являются прививки против 12 инфекций: туберкулеза, вирусного гепатита В, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа, гемофильной инфекции. Кроме того, еще против 17 инфекций рекомендуется вакцинация по эпидемическим показаниям.

Прививки проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению на территории РФ. Все применяемые вакцины обладают высокой эффективностью и полной безопасностью.

Противопоказаний к прививкам немного, их находят менее чем у 1% детей. Несколько чаще возникают временные отсрочки из-за болезни ребенка, но они не должны быть слишком длительными. В тех медицинских организациях, где строго придерживаются этого списка, прививают 97-98% детей, при этом никаких проблем с осложнениями не имеют.

Дает ли прививка 100% защиту от заболевания?

К сожалению, ни одна вакцина не дает 100% защиты по целому ряду причин. Но мы с уверенностью можем сказать, что из 100 детей, привитых против дифтерии, столбняка, кори, краснухи, гепатита В, 95% будут защищены от этих инфекций. Несколько меньше будет процент защиты после введения коклюшной, паротитной и туберкулезной (БЦЖ) вакцин, но заболевания у привитых детей будут, как правило, протекать гораздо легче, чем у не привитых. Важным является также и то факт, что если прививки проведены 90-95% детей календарного возраста, происходит значительное снижение циркуляции соответствующих микробов, что, естественно, снижает возможность заболевания у тех детей, у которых не развился иммунитет.

Можно ли вводить одновременно несколько вакцин?

При введении нескольких вакцин частота реакций не увеличивается и иммунитет ко всем вакцинам вырабатывается нормально. В Календаре прививок России, например, рекомендуется при плановой вакцинации одновременное введение АКДС, ОПВ и гепатитной В вакцин в возрасте 6 месяцев; коревой, паротитной, краснушной вакцин в возрасте 12 месяцев и в 6 лет. При необходимости можно вводить любые вакцины одновременно. Исключение составляет вакцина БЦЖ, которую вводят отдельно за 1 день до или после введения других вакцин. Иммунная система ребенка с такой одновременной нагрузкой вполне справляется, что подтверждается хорошей выработкой антител ко всем одновременно введенным вакцинам.

Миллионы веществ попадают к ребенку, появившемуся на свет, через кожу, с током вдыхаемого воздуха, с молоком матери. И все дети успешно справляются с этим. При проникновении микроорганизмов во внутреннюю среду иммунная система может обеспечить ответ специфическими антителами на 1011 антигенов. Подсчитано, что для формирования ответа на 1 вакцину необходимо около 107 В клеток (примерно столько их содержится в 1 мл крови), и если младенцу одновременно назначить 11 вакцин, то будет задействована всего 0,1% потенциала иммунной системы. Расчеты показывают, что человек может ответить на 105 вакцин одномоментно.

О прививках недоношенным детям.

Недоношенные дети хорошо вырабатывают антитела, поэтому их прививают в том же возрасте, что и доношенных, если, конечно, позволяет их состояние, т.е. отсутствуют противопоказания или острое заболевание и ребенок хорошо прибавляет в весе. Исключение составляют дети с очень малым весом (менее 2 кг), которым не вводят БЦЖ в роддоме – у них очень тонкая кожа, что затрудняет внутрикожное введение вакцины; вакцину им следует вводить при выписке из отделения новорожденных, где они проводят обычно 1-2 месяца. 

Какие исследования стоит провести перед прививкой?

Прививки проводят ребенку, который здоров, чтобы убедиться в этом, ему измеряют температуру тела, проводят осмотр, а также опрашивают родителей. Другие анализы проводить нет смысла. Появляющиеся в прессе требования полного иммунологического обследования ребенка перед прививкой для выявления иммунодефицита абсурдны и не реализуются ни в одной стране мира. Для этого пришлось бы делать десятки сложнейших (и часто не очень точных) анализов миллионам детей – со всеми вытекающими последствиями. К тому же многие формы иммунодефицита в первые месяцы жизни выявить вообще нельзя. Исключение составляют дети, у которых ближайшие родственники страдают первичным иммунодефицитом

Вакцинация часто болеющих детей.

Если ребенок часто болеет ОРВИ, то это не значит, что с ним что-то неправильно, что у него снижена сопротивляемость – просто он часто заражается все новыми инфекциями, к которым у него нет иммунитета. Обычно речь идет о неблагополучном окружении: загрязнении воздуха в квартире (курение, плохое проветривание), слишком большое число контактов с источником инфекции (ясли или сад, проживание в общежитии или многонаселенной квартире, гостеприимные семьи, где ребенка «знакомят» с каждым гостем). Часто болеют ОРВИ дети с аллергией, не получающие лечения. Через некоторое время частота ОРВИ уменьшается и ребенок «выправляется». Эти дети, к счастью, никакого отношения к иммунодефицитам не имеют, хотя им нередко дают отвод от прививок, считая их «неподготовленными к прививкам», «восприимчивыми к инфекциям» и т.д.

Надо ли «готовить ребенка к прививке»? Нет сомнения в том, что часть этих детей нуждается в лечении того или иного состояния (анемии, рахита, аллергических проявлений и т.д.), но проведение лечения никоим образом не должно сопровождаться отсрочкой прививки, для этого нет ни малейших оснований.

Можно ли прививать ребенка если у членов семьи есть серьезные заболевания (эпилепсия, аллергия, лейкоз и т.д.)?

Факт тяжелого заболевания родственников не отражается на переносимости прививок ребенком. Исключение составляют случаи иммунодефицита у членов семьи – таким детям прививки против туберкулеза и полиомиелита (живой вакциной) следует проводить только после проведения иммунологического обследования.

Живые вакцины противопоказаны беременным: что делать, если вакцина будет введена беременной?

Осторожность с прививками беременных связана с тем, что и без прививок определенное число родов заканчивается рождением детей с пороками развития. Эти случаи легко могут быть приписаны действию вакцин, если таковые вводились беременной. За всю историю вакцинации не было описано ни одного случая уродств, связанных с введением беременным женщинам живой вакцины. Значительное число наблюдений накоплено в отношении непреднамеренной вакцинации беременных. Вакцинный вирус нередко выделяется от новорожденного, но ни разу не было зафиксировано развитие патологических отклонений плода, связанных с вакцинным вирусом. Поэтому оправдана следующая тактика: не прививай беременных живыми вакцинами, а если так случилось – не мешай беременности дозреть до естественного финала.

Как влияет вакцинация против гриппа на заболеваемость ОРВИ?

Прежде всего, некоторые гриппозные вакцины (сплит- и цельновирионные-), содержащие РНК вируса гриппа, являются сильным интерфероногеном, так что повышение уровня интерферона после введения вакцины может предотвратить заболевание, вызванное другим респираторным вирусом. Другой возможный механизм неспецифической защиты - активация иммунной системы. Известно, что заражение тем или иным респираторным вирусом способно вызывать не только специфический иммунный ответ, но и активировать механизмы иммунологической памяти в отношении других возбудителей, с которыми организм больного встречался ранее. Можно предположить, что введение гриппозной вакцин может "подстегнуть" снижающийся иммунитет к другим вирусам, что предотвратит заболевание при заражении ими в данном сезоне.

Прививки против гепатита В проводятся всем лицам до 55-летнего возраста, в том числе молодым женщинам. Каков смысл сохранения первой прививки в 1-й день жизни ребенка?

Даже тогда, когда против гепатита В будут прививать всех жителей страны, в течение длительного времени сохранится пул носителей HBsAg, которые будут поддерживать риск заражения, в том числе и новорожденных. Массовый скрининг беременных на носительство HBsAg, как показало специальное исследование, даже при точности метода, превышающей 99%, дает ложноотрицательные результаты, так что, если полагаться на скрининг, незащищенными окажутся несколько тысяч новорожденных. А мнения насчет опасности прививок против гепатита В в роддоме (учащения желтух, геморрагических проявлений, осложнений БЦЖ  и т.д.) были опровергнуты как в зарубежных, так и в исследованиях, проведенных в России.  

Реакция или осложнение?

То, что прививки вызывают  реакции, должны знать все родители, любая вакцина – это чужеродное  вещество, а реакция – это закономерное следствие его введения. Такие реакции встречаются довольно часто, они представляют как бы плату за создание иммунитета, причем производители вакцин стремятся, и не безуспешно, так их очистить и усовершенствовать, чтобы свести число реакций к минимуму.

В ответ на введение АКДС можно ожидать покраснения и болезненности места укола, повышения температуры (всего у 1% привитых выше 38,50С) в 1-2-й день, некоторые дети могут дать фебрильные (т.е. возникающие на повышение температуры) судороги. Использование парацетамола позволяет снизить температуру и уменьшить местную болезненность, так что реакция пройдет без больших волнений.

После коревой прививки на 5-7 день у отдельных детей может развиться реакция в виде температуры и сыпи – это как бы легкая инфекция, вызванная коревым вакцинным вирусом. И в этом случае 1-3 дня приема парацетамола решает проблему.

Другие вакцины вообще крайне редко дают общие реакции. Дело обычно ограничивается покраснением и болезненностью в месте инъекции.

Реакции на прививки закономерны, о них сказано в наставлениях к вакцинам. Но их не следует отождествлять с осложнениями – серьезными расстройствами здоровья, связанными с прививкой. Осложнение – это необычная реакция (например, резкий отек и покраснение в месте введения, температура выше 400С) или возникновение другого более тяжелого патологического процесса, выходящего за рамки реакции.

Например, после введения АКДС могут развиться судороги без температуры, шоковые реакции, пронзительный крик ребенка в течение нескольких часов. Такие осложнения наблюдаются крайне редко. Например судороги после АКДС – у одного из 50 тысяч привитых, другие расстройства нервной системы – у 1 из 250 тысяч. Развитие параличей после прививки от полиомиелита наблюдается с частотой 1:1 000 000 вакцинаций. О редкости осложнений можно судить хотя бы потому, что в Липецкой области выполняется около 1 миллиона прививок в год и регистрируется 1-2 осложнения на прививки, в основном на БЦЖ. Как правило, они проходят не оставляя стойких нарушений.

Если осложнения редки, то почему о них много говорят?

Осложнение – событие экстраординарное, каждый такой случай подробно и всесторонне обсуждается специалистами. Да и слухи о нем часто множатся, создавая впечатление массовости.

Но важно другое: большинство серьезных заболеваний после введения вакцины не являются осложнением вакцинации, а представляют собой «обычные» болезни – ОРВИ, аппендицит, менингит, пневмонию и многие другие. Ведь введя вакцину против, например, кори или паротита, мы никоим образом не защищаем ребенка от других болезней. На первом году жизни ребенка прививают шесть раз, так что 6 месяцев из 12 он находится в поствакцинальном периоде, поэтому все болезни можно связать с прививкой. К сожалению, так оно часто и происходит. Обычные болезни иногда поспешно рассматривают как осложнение прививки и вовремя не лечат, что может стать источником больших неприятностей.

Вакцинация и права человека.

Вопросы иммунопрофилактики в РФ регламентированы:

- Федеральным Законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 22.11.2011 г. № 323-ФЗ;

-  Гражданским кодексом РФ №51-ФЗ от 30 ноября 1994 г. (ст. 49);

- Трудовым кодексом РФ № 197-ФЗ от 30 декабря 2001 г. (ст. 76);

- Законом РФ №52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

- Законом РФ №157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Гарантии государства, права и обязанности человека четко отражены в Законе №157-ФЗ, представляющем право гражданам отказаться от прививок (в т.ч. их детей); при этом они должны дать письменную расписку. Но и общество имеет право защитить себя от последствий действий таких лиц, так что Закон предусматривает, например, недопущение к некоторым видам работ не привитых граждан.

Конечно, если это решение родителей – следствие религиозных убеждений, его следует уважать, хотя это и опасно, в первую очередь, для детей. Однако, перед тем как отказаться от проведения прививок своему ребенку, родители должны осознать, что тем самым они нарушают право ребенка на здоровье, а в некоторых случаях и на жизнь. Почему же мы так дружно осуждаем родителей, не обращающих на своих детей должного внимания, наказывающих  их, отдающих их в дома ребенка, и как само собой разумеющееся воспринимаем то, что именно родители обрекают не вакцинированных по своей воле детей на тяжелые заболевания.

Оставляя ребенка без вакцинации, родители создают угрозу не только его здоровью, но и здоровью окружающих. Ведь он, заболев, сможет заразить тех, у кого вакцинальный иммунитет оказался недостаточным или угасшим. Поэтому Закон предусматривает недопущение не привитого ребенка в детский сад, учебное заведение или санаторное учреждение при возникновении особой эпидемиологической ситуации. Такие санкции практикуются также в США и ряде других стран.

Об отношении к вакцинам.

Боимся мы вакцин или нет? Охотно прививаемся или нет? Мы с вами привыкли получать их как нечто само собой разумеющееся, бесплатно, часто в удобное для нас время с вежливым приглашением от медицинского учреждения. Многие вообще считают, что прививаясь, делают кому-то одолжение. Думаем, такого отношения вакцины не заслуживают. В то же время, мы готовы бегать за новым лекарством, платить за него большие деньги.

Вакцины - это те же лекарства, причем по своей эффективности они на много превосходят большинство и даже практически все медикаменты.

Все выполненные прививки детям и взрослым вписывают в «Сертификат о профилактических прививках». Это такой же важный документ, как и амбулаторная карта, он утвержден Минздравом РФ и введен в России в 1993 году. Сертификат выдается впервые в родильном доме матери на руки, а всем остальным детям и взрослым – по месту проведения прививок и является личным документом каждого гражданина. Вы имеете право получить этот документ в медицинском учреждении, где впервые выполнены прививки, и Вам следует предъявлять его при очередной вакцинации, а также по требованию при поступлении в детское учреждение, на учебу, на работу. Запись о проведенной прививке скрепляется подписью и печатью врача.

Вакцинация – это инвестиция в здоровье и благополучие детей на всю жизнь.