Санпросвет
Грипп и ОРВИ
Об управлении
Для предпринимателей
Направления деятельности
Государственные услуги
  
Режим работы Управления по оказанию государственных услуг
 
Государственная регистрация
  
Выдача санитарно-эпидемиологических заключений
  
Уведомления о начале осуществления предпринимательской деятельности
 
Лицензирование
  
Оставить отзыв об оказании государственной услуги
Таможенный союз
Защита прав потребителей
 
Санитарный надзор
 
Профилактика инфекционных заболеваний
 
Социально-гигиенический мониторинг
 
Межведомственное взаимодействие
Административная практика
 
Реестры
 
Информация о проведенных проверках
 
Мероприятия по контролю
 
Техническое регулирование
Санитарно-эпидемиологическая обстановка
Государственная служба и кадры
Документы
Противодействие коррупции
Электронное правительство
Пресс-центр
Дополнительные информационные ресурсы
Здоровое питание
Направления деятельностиГосударственные услугиВыдача санитарно-эпидемиологических заключений

Главному государственному санитарному

врачу по Липецкой области

Бондареву В.А.

 

            

                                                      Заявление

 

о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии   санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности  юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств

 

Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)  индивидуального предпринимателя:

Государственное учреждение здравоохранения «Лев-Толстовская районная       больница»                                                                                                        

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя:

Липецкая обл., пос. Лев Толстой, ул. Ленина, д. 22                                      

Индивидуальный номер налогоплательщика: 4800000000                                   

Основной государственный регистрационный номер: 1164800000000                

Фактический адрес осуществления деятельности (выполнения работ, оказания услуг):

Липецкая обл., пос. Лев Толстой, ул. Ленина, д. 22 (рентгенкабинет № 1)

Фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты контактного лица:

Иванов Петр Петрович, 8(906)1234567, guzlt@mail.ru                               

Наименование вида деятельности (выполняемых работ, оказываемых услуг): Условия работ с источниками ионизирующего излучения                                

К заявлению прилагаются следующие документы:

Экспертное заключение № 100 от 01.07.2016 г.                                           

Заявитель:_________________________________________________________               (должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), печать (в случае, если имеется)

 

 

Заполняется уполномоченным должностным лицом Роспотребнадзора

 

Заявление принято «___»______________20____г., зарегистрировано в журнале под №__________

 

_____________________________________________________________________________________

                              (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, принявшего заявление)

 

 

Версия для печати       Сохранить в DOC