О новых санитарных правилах по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах

В настоящее время эндоскопия получила достаточно широкое распространение, как в диагностике, так и в лечении различных заболеваний. В практику медицинских организаций (МО) области эндоскопические методы диагностики внедрены в 70-е годы прошлого столетия.

На первом этапе эндоскопическая аппаратура использовалась для ранней диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и злокачественных новообразований.

На сегодняшний день эндоскопические манипуляции (диагностические и лечебные) проводятся повсеместно, включая амбулаторно-поликлинические учреждения, так как отличаются высокой точностью и информативностью, быстротой получения результата, доступностью, малой инвазивностью. Вместе с тем, при широком применении эндоскопической аппаратуры на фоне возрастающей агрессии микроорганизмов и вирусов, в том числе в условиях распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, туберкулеза, особенно актуальной становится проблема инфицирования пациентов и развития осложнений при эндоскопических манипуляциях.

Учитывая новые технологические возможности современной медицины, а также определенные трудности при проведении очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов, а также с целью исключения инфицирования пациентов и персонала с 4 августа 2015 года введены в действие новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.06.2015 № 20.

Санитарные правила предназначены для внедрения и исполнения во всех МО, имеющих эндоскопические отделения (кабинеты, аппаратуру), независимо от форм собственности, а также для контроля со стороны органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор и для организаций, реализующих образовательные программы для медицинских работников.

Вышеуказанными санитарными правилами введены современные технологии по обеспечению эпидемиологической безопасности при эндоскопических манипуляциях, а именно: требования к архитектурно-планировочному решению, к оснащению эндоскопических кабинетов, соблюдению внутрибольничной гигиены, дезинфекционно-стерилизационного режима, требования к обучению и защите медицинского персонала, организации и проведении производственного контроля, ведению документации и т. д.

Перечень основных мероприятий, включенных в санитарные правила, на которые необходимо обратить особое внимание:

·      в программе производственного контроля МО, выполняющей эндоскопические вмешательства, должен быть отражен раздел по соблюдению требований настоящих СП;

·      должны быть назначены лица, ответственные за качество обработки эндоскопического оборудования и за проведение противоэпидемических мероприятий;

·      каждому эндоскопу присваивается свой номер, который  обязательно должен указываться как в протоколе эндоскопического вмешательства, так и в журнале регистрации исследований;

·      в эндоскопическом отделении для выполнения разных видов манипуляций должны быть отдельные кабинеты (бронхоскопии, исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта);

·      в помещении, где производится обработка эндоскопов (моечно-дезинфекционное), оборудуется общеобменная приточно-вытяжная вентиляция и местная вентиляция на уровне моечных ванн;

·      стерильные эндоскопические вмешательства должны проводиться в операционных;

·      после каждого стерильного эндоскопического вмешательства в помещении, где оно осуществлялось, проводится уборка и дезинфекция;

·      каждый цикл обработки эндоскопа должен фиксироваться в журналах типового образца;

·      транспортировка эндоскопов и инструментов к ним по коридорам в различные отделения МО должна осуществляться в контейнерах (лотках) только в закрытом виде;

·      после каждого использования контейнеры для транспортировки эндоскопов дезинфицируются;

·      после каждого использования у пациента эндоскопы и инструменты к ним в обязательном порядке подвергаются окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией (один их этапов обработки);

·      моющие средства для очистки эндоскопов на основе ферментов и ПАВ (поверхностно-активных веществ) используются однократно;

·      запрещается использовать для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним озоновые стерилизаторы и пароформалиновые камеры;

·      при многократном использовании рабочих растворов для стерилизации и ДВУ (дезинфекция высокого уровня) эндоскопов (инструментов к нему) уровень действующего вещества в них должен контролироваться экспресс-индикаторами один раз в смену;

·      в течение рабочей смены обработанный и собранный эндоскоп должен храниться не более 3-х часов;

·      между рабочими сменами эндоскопы должны храниться в разобранном виде и в стерильных тканевых чехлах не более 3-х суток;

·      обработка инструментов к эндоскопам должна проводиться отдельно от самих эндоскопов;

·      ежеквартально должен проводиться бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа в соответствии с Планом производственного контроля;

·      качество дезинфекции МДМ (моечно-дезинфицирующих машин) также должно подвергаться производственному микробиологическому контролю 2 раза в год;

·      медицинские работники, выполняющие эндоскопические вмешательства, должны быть вакцинированы против инфекционных заболеваний;

·      медицинский персонал должен быть обеспечен медицинской одеждой и средствами индивидуальной защиты в достаточном количестве;

·      в приложениях 1 и 2 настоящих СП представлена удобная форма ведения журналов по контролю обработки и по контролю стерилизации эндоскопов, что во многом упрощает трудовой процесс медицинского персонала.

Таким образом, внедрение комплекса мероприятий по соблюдению режима инфекционной безопасности с использованием современных методов и технологий, регламентированных СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», а также неукоснительное выполнение этих требований, позволит значительно снизить риск развития инфекционных осложнений при проведении эндоскопических вмешательств.