Туберкулезная инфекция и ребенок

Туберкулёз – инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями микобактерий (род Mycobacterium). Устаревшее название туберкулёза лёгких – чахо?тка (от слова чахнуть). До XX века туберкулёз был практически неизлечим. Уровень заболеваемости туберкулезом находится в непосредственной зависимости от социально-экономических условий жизни населения. По прогнозам ВОЗ в ближайшие 10 лет туберкулез останется одной из 10 ведущих причин заболеваемости и смертности в мире.

В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной, ежегодно заболевают около 80000 человек, из них до 4000 – дети и подростки. Дети, как «лакмусовая бумажка» первыми реагируют на изменение социального фона (ухудшение условий жизни, интенсификация миграционных потоков, ухудшение экологической ситуации). Проблема защиты ребенка от туберкулеза может быть решена только  с помощью комплекса мероприятий, направленных на профилактику, главными из которых является иммунизация, и раннее выявление.

В Липецкой области заболеваемость и смертность от туберкулеза за последние 10 лет снизились на 54,9 % и в 4,6 раз соответственно (в 2017 г. заболели 403 человека), более 70% из них выявлены при профилактических обследованиях. Эти факты свидетельствуют о  результативности планомерно проводимых в последние годы мероприятий по борьбе с туберкулезом. Однако  туберкулез остается актуальной проблемой на территории области. Ежегодно заболевают около 10-20 детей и подростков, основным методом  раннего выявления туберкулеза у детей является туберкулинодиагностика (р. Манту). В 2017 г. благодаря этому методу выявлены 9 детей и 3 подростков. Все своевременно – на ранних стадиях заболевания. Вместе с тем  более 2000 детей (1,2% детского населения) остались не охваченными обследованиями в связи с отказами родителей, что создает угрозу как для здоровья ребенка, так и для окружающих его в коллективе детей, как контактных с потенциальным источником инфекции.

В связи с большим числом отказов от обследования детей со стороны родителей, в целях обеспечения эпидемиологического благополучия в детских коллективах, в Санитарных правилах СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" предусмотрено отстранение от посещения школ и детских образовательных учреждений детей и подростков, направленных на консультацию к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики и туберкулинодиагностика которым не проводилась – не представивших заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом.

Основным методом профилактики  туберкулеза является вакцинация детей и подростков, осуществляемая при помощи вакцин БЦЖ и БЦЖ-М в соответствии с календарем прививок: в роддоме на 3 -7 день рождения, в 6-7–летнем возрасте. Обязательное проведение профилактических прививок против 12 инфекционных заболеваний, в т.ч. и туберкулеза предусмотрено Федеральным законом от 17.09.98г №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Из истории селекции вакцинного штамма. Один из авторов БЦЖ- вакцины – Альберт Кальметт (Albert Calmett 1863-1933 гг.), знаменитый французский микробиолог и гигиенист, ученик Луи Пастера, руководил Пастеровским микробиологическим институтом в г. Лилль, крупном индустриальном центре на севере Франции, где туберкулез был чрезвычайно распространен. Главной задачей со своим помощником считал  разработку  эффективного способа иммунизации человека путем «заселения» организма человека с самого рождения  живыми, но потерявшими патогенные свойства (авирулентными) микобактериями туберкулеза. В результате 13-летнего культивирования ученые получили штамм, потерявший исходную вирулентность, добились наследственного закрепления новых свойств. Испытуемый штамм был назван BCG  (Bacille Calmett – Guerin) – ВЦЖ. Первая прививка новорожденному была сделана в 1921г. Вакцина БЦЖ выдержала испытания временем, ее эффективность проверена и доказана мировой  практикой.

Вакцинация против туберкулеза проводится путем внутрикожной инъекции вакцины БЦЖ, иммунитет формируется приблизительно через 6 недель после иммунизации. Мировой опыт показывает, что с биологической точки зрения детский возраст является наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции, ребенок рождается не защищенным от туберкулеза. В настоящее время вакцинация детей раннего возраста является обязательной в 64 странах мира и официально рекомендована в 118 странах. Главная цель  вакцинации – защита детей и подростков от самых опасных осложненных и распространенных форм туберкулеза (милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита и др.), ликвидация детской смертности от туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить БЦЖ новорожденным, обеспечив максимальный охват вакцинацией.

Следует отметить, что на территории Липецкой области показатель своевременного охвата вакцинацией новорожденных превышает 95%. В большинстве случаев отсутствие вакцинации связано не с медицинскими отводами, а отказами родителей, ежегодно не защищенными по вине родителей остаются около 200 детей (в 2017 г. – 229 новорожденных). Перечень противопоказаний к применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М – минимальный. Новорожденные иммунизируются вакциной БЦЖ-М, содержащей меньшую дозу авирулентного возбудителя.

Вакцина БЦЖ используется для ревакцинации детей в возрасте 6-7-лет, имеющих отрицательный результат пробы Манту, не инфицированных микобактериями туберкулеза ранее. К сожалению, увеличивается доля детей с сомнительными пробами р. Манту, что не позволяет планировать их ревакцинацию. Истинность сомнительного результата можно установить, тщательно выполняя правила подготовки к обследованию детей и подростков с осложненным аллергическим статусом, советы медицинских работников по питанию и поведению до проведения учета результатов.